В Казахстане изменили систему подготовки врачей. Теперь студенты-медики будут учиться по новой схеме: шесть лет в университете и ещё год в интернатуре. После чего они смогут самостоятельно работать врачами по шести направлениям, в том числе в детской хирургии и акушерстве и гинекологии.
Что собой представляет новая система подготовки врачей, почему решили отказаться от прежней, отразятся ли эти перемены на пациентах, разбирался корреспондент Tengri Health.
Что меняется в подготовке врачей?
Итак, в августе в Казахстане изменилась система подготовки врачей. Новые поправки в Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения" официально закрепляют полноценную интернатуру как обязательный этап подготовки врача к самостоятельной клинической практике.
Раньше, чтобы иметь базовое медицинское образование, студенты учились в течение пяти лет, а затем — ещё один год в магистратуре, совмещённой с интернатурой.
После выпуска студент получал степень магистра здравоохранения и квалификацию врача, но не конкретную специальность, и не мог самостоятельно работать с пациентами.
Чтобы иметь допуск к клинической практике, ему нужно было пройти резидентуру от двух до четырёх лет. То есть весь путь от старта учёбы в медицинском вузе до начала самостоятельной работы мог занимать и до десяти лет.
Что меняется?
С 2026-2027 учебного года студенты на протяжении шести лет будут получать высшее медицинское образование, а затем ещё год проходить полноценную интернатуру по одной из шести клинических специальностей:
- общая врачебная практика;
- терапия;
- педиатрия;
- хирургия;
- акушерство и гинекология;
- детская хирургия.
После чего они смогут приступать к работе с пациентами.
Правда, есть важная оговорка: после интернатуры можно работать врачами только в городских поликлиниках и районных больницах (государственных или частных). То есть только на первом уровне медицинской помощи — ниже мы поговорим об этом подробнее.
Исключение — моногорода, например Темиртау или Рудный, здесь можно принимать пациентов и в других медицинских организациях, не только в поликлиниках и райбольницах.
Те же студенты, которые хотят работать по специальности на всех уровнях оказания медицинской помощи, в том числе и в крупных городах, всё равно должны будут пройти резидентуру.
Как сообщили Tengri Health в Минздраве, новые правила применяются к студентам, которые поступят на программу интегрированного медицинского образования с 1 сентября 2026–2027 учебного года.
Для студентов, которые уже обучаются по программе непрерывного интегрированного медицинского образования, продолжительность обучения не меняется, но усиливается клиническая подготовка.
Как устроены уровни медицинской помощи в Казахстане
Возможности трудоустройства выпускников после интернатуры будут зависеть от уровня медицинской помощи, которую оказывает организация.
Заместитель директора департамента науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Улмира Нуралиева ссылается на Кодекс "О здоровье народа и системе здравоохранения", в котором прописаны уровни оказания медицинской помощи.
Первый уровень — это первичная медико-санитарная помощь. В неё входит приём врача общей практики, терапевта или педиатра, профилактика, диагностика и лечение наиболее распространённых заболеваний в поликлинике, дневном стационаре или на дому.
Второй уровень — специализированная помощь профильных врачей, которая может оказываться как амбулаторно, так и в стационаре, в том числе по направлению врача первичного звена.
Третий уровень предназначен для наиболее сложных случаев и предполагает специализированную помощь с применением высокотехнологичных методов лечения, которые чаще всего применяются именно в крупных городах.
Именно для работы на втором и третьем уровне придётся учиться в резидентуре.
- В районных больницах оказывается преимущественно помощь первого уровня и частично второго. Компетенций, которые выпускник получает после интернатуры, достаточно для работы в таких медицинских организациях. Если пациенту нужна более сложная помощь, его направляют в клиники более высокого уровня, например, в областную или республиканскую больницу. Врачам, которые работают в таких учреждениях, нужно будет пройти резидентуру и в новой модели подготовки, - поясняет заместитель директора департамента науки и человеческих ресурсов Минздрава Улмира Нуралиева.
По словам Нуралиевой, новая модель должна обеспечить приток молодых специалистов прежде всего в первичное звено здравоохранения — городские и сельские поликлиники.
Около 80 процентов всех пациентов обращаются за медицинской помощью на уровне ПМСП (первичная медико-сантарная помощь — прим. редакции) — в поликлиники. Поэтому для нас особенно важно подготовить врачей, которые смогут раньше выйти на работу и закрыть кадровую потребность именно в первичном звене, — объясняет она.
Почему от прежней системы отказались?
По словам Нуралиевой, старая модель могла бы в итоге привести к острому дефициту кадров, который и без того достаточно высок, особенно в регионах. По данным Минздрава, в стране не хватает около четырёх тысяч врачей.
Наиболее сложная ситуация с обеспеченностью специалистами наблюдается в Северо-Казахстанской, Костанайской, областях Улытау и Жетысу.
Поэтому модель пересмотрели, чтобы выпускники могли работать с пациентами, прежде всего, в регионах, — объясняет Нуралиева.
При этом доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой нервных болезней Казахского национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова Сауле Туруспекова не считает прежнюю образовательную программу изначально неудачной. Она говорит, что в её основе лежала рациональная идея объединить разные этапы подготовки и обеспечить её непрерывность.
Однако на практике совместить интегрированное образование с полноценной работой в клинике оказалось сложно. В результате выпускники получали теоретические знания, но им не всегда хватало опыта их безопасного применения при работе с реальными пациентами.
- Врач — это прежде всего клинический опыт, и именно его выпускникам не хватало. Полноценная интернатура должна превратить человека, который знает медицину в теории, во врача, умеющего безопасно применять эти знания при работе с пациентом. Поэтому предполагается, что 70–80 процентов времени интерна будет занимать именно клиническая работа, а не лекции и семинары. Это не просто ещё один год учёбы: центр подготовки врача должен сместиться в клинику, - отмечает заведующая кафедрой нервных болезней КазНМУ имени С. Д. Асфендиярова Сауле Туруспекова.
Справка. Клинический опыт — практические знания и навыки врача, полученные при работе с пациентами. Клинические решения — решения врача о диагностике, лечении и тактике ведения конкретного пациента.
Опыт молодого врача-резидента Жигера Бакытбаева из Усть-Каменогорска подтверждает слова профессора. Он поступил на отделение педиатрии в 2017 году, семь лет учился в университете, включая интернатуру, а затем продолжил подготовку в резидентуре по профилю акушерства и гинекологии.
- Во время интернатуры мы оставались практически теми же студентами: приходили на занятия, принимали пациентов под контролем преподавателей, но самостоятельности у нас не было. Многие темы повторялись, а после выпуска устроиться врачом по специальности было невозможно, у нас на это не было права. Кто-то работал медбратом, фельдшером. Я, например, преподавал в медколледже. Некоторые вообще работали не по специальности, — говорит врач-резидент Жигер Бакытбаев.
Он делится, что, даже будучи резидентом, продолжает чувствовать себя студентом. Несмотря на то, что его учёба в медвузе длится уже девять лет, у него до сих пор нет возможности самостоятельно принимать клинические решения.
- Поэтому возможность после полноценной интернатуры получить специальность и начать работать — это большой плюс новой системы" — считает Жигер.
Как будет устроена новая интернатура?
Новая система должна не только сократить путь выпускника к самостоятельной работе, но и изменить сам подход к клинической интернатуре.
В официальном ответе на наш запрос Министерство здравоохранения пояснило, что интерн будет полный рабочий день работать на клинической базе под постоянным руководством наставника, то есть в обычной больнице или в клинике, где будущие врачи смогут получать реальный опыт лечения пациентов.
Он получит:
- статус врача-интерна,
- рабочее место на клинической базе,
- доступ к медицинским информационным системам,
- возможность участвовать в оказании медицинской помощи.
"При этом интерн будет нести профессиональную ответственность в пределах своих полномочий. Таким образом, дополнительный год — это не просто продолжение учёбы, а полноценная практическая подготовка врача в реальных клинических условиях", — говорится в ответе ведомства.
По словам Сауле Туруспековой, измениться должна сама логика подготовки врача: интернатура должна стать обязательной частью подготовки, а не дополнительным обучением после диплома. Для этого важно обеспечить качество клинических баз.
- Нормативная готовность к интернатуре есть, но необходимо обеспечить организационную и клиническую готовность. Врача невозможно обучить работе только на симуляторах: интерн должен увидеть сотни реальных пациентов — разного возраста, с заболеваниями разной степени тяжести, — акцентирует внимание Туруспекова.
Она обращает внимание на ещё один фактор. Если интерн попадёт в крупную больницу, то получит такой опыт. Но другой может оказаться в клинике, где поток пациентов ограничен, а случаи заболевания преимущественно однотипные.
- Это может привести к разному уровню подготовки. Возможно, проблему удастся решить за счёт ротации интернов между клиническими базами, — считает эксперт.
Жигер Бакытбаев тоже говорит, что сама по себе работа на клинической базе ещё не гарантирует полноценной подготовки. На примере резидентуры он видел ситуации, когда молодых врачей использовали преимущественно для заполнения документов и другой административной работы.
- Важно, чтобы интерн действительно работал с пациентами и осваивал практические навыки, а не превращался в бесплатную рабочую силу. Бывает, что молодой врач приходит учиться хирургии, но его не допускают ни к операциям, ни к ассистированию, и он занимается только документами, — говорит Бакытбаев.
Кто будет учить интернов?
В новой системе наставникам для интернов уделяется отдельное внимание.
Улмира Нуралиева поясняет, что интернатура будет проходить под постоянным контролем наставника и с определёнными пределами ответственности.
Интерны смогут участвовать:
- в осмотре пациентов,
- диагностике,
- планировании лечения и интерпретации результатов анализов.
- Более сложные процедуры они будут выполнять под контролем наставника.-= В тяжёлых случаях медицинская помощь будет оказываться только под руководством наставника. Интерн участвует в обследовании и лечении пациента, но окончательный диагноз и клинические решения принимает наставник, — уточняет Нуралиева.
Она объясняет, что требования к наставникам, их обязанности и порядок оплаты работы будут закреплены в нормативных актах. Им сможет стать врач со стажем не менее пяти лет, который пройдёт специальную подготовку по обучению интернов и резидентов.
Для каждого интерна составят индивидуальный план обучения и определят количество пациентов, которых он должен вести. Одному наставнику разрешат одновременно руководить шестью–восемью интернами.
- Интерны будут вести пациентов в соответствии со своим направлением и индивидуальным планом обучения. Для каждого определят нагрузку и количество пациентов, с которыми он должен работать. Вместе с наставником молодые врачи будут планировать свою работу, участвовать в оказании медицинской помощи, осваивать новые навыки и выполнять необходимые процедуры, — объясняет спикер.
Как будут проверять интернов?
Подготовку интернов будут оценивать в течение всего года. Наставник должен будет наблюдать за их работой, проверять, как они осваивают разные навыки на практике и постепенно определять, какие действия они уже могут выполнять самостоятельно.
- После завершения интернатуры выпускник пройдёт оценку профессиональной подготовленности в Национальном центре независимой экзаменации. Только после этого он сможет получить допуск к самостоятельной клинической практике, — продолжает Нуралиева.
Сауле Туруспекова считает, что одного теоретического тестирования для допуска к пациентам в новой системе будет недостаточно. Она говорит, что, помимо объективного структурированного клинического экзамена, нужно учитывать реальный опыт, который интерн получил за год.
- Обязательным условием должно быть клиническое портфолио интерна: сколько пациентов он осмотрел, какие процедуры выполнил, в скольких дежурствах и случаях оказания неотложной помощи участвовал. Нужны также итоговая оценка наставника и независимая комиссия, в которую войдут не только представители университета и клинической базы, но и независимый эксперт. Допуск должен зависеть не от самого факта окончания интернатуры, а от доказанной клинической компетентности выпускника, — заключает Туруспекова.
Между тем число будущих медиков в Казахстане продолжает расти.
По данным Минздрава, в 2025-2026 учебном году в стране обучались 72 774 студента медицинских специальностей — почти на 45 процентов больше, чем в 2020 году, когда их было 50 274.
Подготовкой специалистов занимаются восемь медицинских вузов, семь факультетов в составе многопрофильных университетов, а также 14 научных и исследовательских центров.
Первые врачи, полностью прошедшие новую программу, должны появиться в Казахстане в 2033 году.