В начале августа в Казахстане обновили правила работы поликлиник. Появились разные интерпретации этого документа. Например, стали говорить, что теперь попасть на приём к узким специалистам можно вообще без направления участкового. Корреспондент Tengri Health разбиралась, в каких случаях на самом деле можно обойтись без визита к врачу общей практики (ВОП), а когда он всё-таки нужен.
Когда можно записаться к узкому специалисту без участкового
Приказ Минздрава "Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях" был утверждён ещё 27 апреля 2022 года. После этого в него несколько раз вносили изменения и уточнения — последние из них начали действовать 3 августа 2026 года.
В приказе и раньше были перечислены случаи, когда пациенты могли записаться к профильным (узким) специалистам без направления врача общей практики (ВОП).
Вот они:
- травмы, в том числе офтальмологические и отоларингические;
- острые и плановые стоматологические состояния;
- заболевания дерматовенерологического профиля;
- приёмы у акушеров-гинекологов и психологов (по месту прикрепления);
- подозрения на онкологические и гематологические заболевания (если есть анализы или УЗИ, подтверждающие риск);
- повторные приёмы в рамках одного случая;
- динамическое наблюдение по хроническому заболеванию;
- обращение пациента (самообращение) в молодёжные центры здоровья;
- оказание услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами.
Этот перечень приняли несколько лет назад — и он не изменился.
Директор департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Гульнара Сарсенбаева приводит несколько примеров.
К отоларингическим травмам, к примеру, относятся механические, термические или химические повреждения уха, горла, носа и гортани — раны, порезы, ушибы, переломы.
На приём к акушеру-гинекологу напрямую можно записаться во всех случаях. Исключение — женщины, которые встают на учёт по беременности — сначала они обращаются к врачу общей практики, а уже он направляет пациентку к профильным специалистам, — комментирует эксперт.
Обойтись без визита к ВОП могут люди, которые стоят на учёте с хроническими заболеваниями. Скажем, человек с диабетом — сразу пойти к эндокринологу и так далее.
Только в этих случаях человек мог и сейчас может самостоятельно записаться на приём к профильному врачу без участкового.
Во всех остальных ситуациях ему всё равно нужно сначала идти к ВОП за направлением, а уже потом к эндокринологу, кардиологу или неврологу. В этом смысле в перечне ничего не изменилось.
На самом деле список случаев, в которых человек сразу может записаться к узкому специалисту, достаточно широк — он затрагивает множество случаев. Но, к сожалению, встречаются факты, когда нарушается маршрут пациента (иначе говоря, он не может записаться напрямую на приём, несмотря на то, что это предусмотрено правилами — прим. редакции) — это уже ответственность медицинских организаций, — объясняет Сарсенбаева.
Осенью прошлого года эксперт Минздрава Асель Кидиралиева так объясняла Tengri Health, зачем в документ решили внести уточнения:
Несмотря на то, что приказ действует с 2022 года, поток жалоб от пациентов не становился меньше. Люди не могли напрямую записаться на приём к узким специалистам. Мы надеемся, что сейчас ситуация изменится.
Сарсенбаева поясняет: чтобы правила соблюдались, специалисты сейчас вносят изменения в медицинские цифровые системы, которые не позволяют их нарушать и облегчают контроль.
Узкие специалисты сами могут направить пациентов на обследование: в каких случаях и кого именно
Любой врач узкой специальности и раньше мог самостоятельно направить пациента на дополнительные обследования и на консультации к коллегам — такое правило тоже было в прежней версии приказа.
Как ранее нам пояснила директор департамента Национального научного центра развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой Минздрава Асель Хасенова, до сих пор эта норма не считалась обязательной и, опять же, не всегда исполнялась. Сейчас, по её словам, этот момент уточнили и обязали соблюдать.
Допустим, у человека проблемы с артериальным давлением, он состоит на учёте у кардиолога с гипертонией и с определённой периодичностью приходит к нему на приём. Болезнь может влиять на зрение, работу почек, сосуды.
Кардиолог сам может направить пациента к врачам других специализаций (скажем, к офтальмологу или нефрологу), но их может быть не более трёх.
А ещё при необходимости выписать пациенту направления на дополнительные исследования — УЗИ, КТ, анализы.
Понимая, что правила, о которых мы говорим, на деле не всегда работали, мы внесли норму, обязывающую поликлиники открывать доступные графики для записи к узким специалистам до 60 дней. Человек сам выбирает дату и через приложение записывается на приём, — поясняет Гульнара Сарсенбаева.
Эксперт говорит, что раньше медорганизации выкладывали графики приёма профильных врачей на две недели — и они практически сразу заполнялись. Люди не могли записаться к нужному врачу, потому что не оставалось свободного времени.
Сейчас мы ведём работу с "цифровиками", чтобы медорганизации могли быстро обновлять графики, когда пациент по каким-то причинам не может прийти на приём. Мы знаем, что есть случаи, когда медорганизации этого не делают или даже сами "забивают" графики. Поэтому актуализируем прозрачность этих записей и проверяем, как соблюдаются эти правила, — добавляет спикер.
Эта норма связана с ещё одним изменением. В практику вводят понятие завершённого случая и исходов, которые врач должен будет отмечать в информационных системах.
В приказе говорится: "При незавершении случая при оказании услуги специализированной помощи в медицинские информационные системы (МИС) вносится исход "продолжает болеть".
Он отмечает в системе графу "продолжает болеть", и в таком случае у врача появляется возможность самостоятельно записать пациента на повторный приём. Раньше пациенту, как правило, приходилось заново записываться к врачу общей практики, чтобы взять у него направление на повторный приём к узкому специалисту.
И ещё одно дополнение: "В рамках одного завершённого случая, при наличии показаний, профильный специалист первичного, вторичного или третичного уровня оформляет направление на дополнительные консультативно-диагностические услуги, включая консультации до трёх различных профильных специалистов с обязательным внесением данных медицинские информационные системы".
Как можно записаться к узкому специалисту без направления участкового
- через регистратуру поликлиники;
- по телефону call-центра;
- в мобильном приложении медицинской организации;
- через портал электронного правительства eGov.kz.
Могут ли разрешить пациентам напрямую записываться ко всем узким специалистам?
Сарсенбаева говорит, что врач общей практики — это определённый фильтр, через который должны пройти пациенты. Он может оказать многие услуги, не прибегая к помощи узких специалистов — это неосложнённые виды заболеваний. Например, обычный конъюнктивит — ВОП может сам дать рекомендации по лечению вместо того, чтобы нагружать офтальмолога.
Участковый должен определять, есть показания для визита к профильному специалисту или нет. Поэтому мы не планируем отказываться от практики, когда большинство направлений к узким специалистам выдаёт именно он, — добавляет эксперт.
Поэтому по-прежнему во многих случаях сначала придётся обращаться к врачу общей практики.
Фото © Tengrinews.kz / Болат Айтмолда