Что ждет всех нас в поликлиниках с 1 января наступающего года

Кажется, в умах граждан навеки утвердилась мысль, что их болезни выгодны врачам. Ведь чем больше мы хвораем, тем больше на нас можно заработать. Однако в ближайшее время в Казахстане начнет действовать новая схема взаимоотношений пациентов и медиков. Когда на недавнем совещании о ней рассказывал руководитель управления здравоохранения, он говорил, что очередей в поликлиниках станет меньше, попасть к узкому специалисту будет легче и зарплата врачей вырастет не за счет кармана пациента. Фантастика! По теме сразу возникло много вопросов. На них «НГ» отвечают заместитель руководителя управления здравоохранения Гульшат БАЙЖУМАНОВА и директор департамента комитета по оплате медицинских услуг Батырбек НУРГАЛИЕВ.

- Гульшат Кужабаевна, Батырбек Амангельдинович, прежде всего - чем вызваны очередные нововведения в здравоохранении, которое и без того постоянно реформируется?

Г. Б. - Наверно, все-таки большинство граждан в курсе, что с 2010 года в РК внедряется ЕНСЗ - Единая национальная система здравоохранения. Все изменения - в ее рамках, идут поэтапно. Первоначально больший упор делался на перепрофилирование и реорганизацию работы стационарной службы, параллельно шла подготовительная работа по совершенствованию деятельности организаций первичной медико-санитарной помощи, проще говоря, поликлиник. Ну, например, люди получили право их свободно выбирать и раз в год к ним прикрепляться.

- Честно говоря, по-моему, все как ходили в поликлиники по месту жительства, так и ходят. Или ошибаюсь?

Г. Б. - Большинство населения действительно пользуется привычной с советских времен схемой, но немало и тех, кто воспользовался правом свободного выбора. Есть, например, люди, которые прописаны в Затобольске, Денисовском районе, Караганде и Алматы, а прикреплены к костанайским поликлиникам № 1 и № 4. А костанайцы, в свою очередь, - к поликлиникам Астаны.

- И что - ездят на прием из Денисовки в областной центр?

Г. Б. - Врача на дом, конечно, вызвать нельзя, но получить консультативно-диагностические услуги - пожалуйста.

Б. Н. - Чаще всего человек прописан где-то, а проживает в Костанае - это, например, пенсионеры, которых дети временно забрали в город, учащаяся молодежь, люди из других регионов, которые приезжают в длительные командировки или имеют здесь бизнес. Им так удобно, а система здравоохранения предоставляет для этого возможности. Надо только взять открепительный талон в одной поликлинике и прикрепиться к другой.

Г. Б. - Подчеркиваю, все, что мы говорим - доказательно, так как создан единый регистр прикрепленного населения, где все эти данные есть. Кстати, именно он станет информационной основой новой схемы финансирования поликлиник. К 1 июля врачи, медсестры, социальные работники, которые с 2011 года есть в поликлиниках, должны были обновить регистр. Уже сейчас мы знаем, что к организациям ПСМП в области прикреплено 900 тыс. человек, больше, чем по результатам последней переписи.

- Прочитает человек материал и испугается - ко мне не приходили, заявления о прикреплении я не писал, следовательно, для здравоохранения потерян. Как быть?

Г. Б. - Обратиться в справочный стол поликлиники - позвонить или сходить. Там скажут, есть ли вы у них. Если нет, то что сделать.

Б. Н. - Почти наверняка окажется, что вы в регистре есть и к какой-то организации прикреплены, даже если никогда ничего для этого не делали. В здравоохранении преемственность сохраняется, никто ни принципов поликлинической работы, ни участковости не отменял. Как повелось с советских времен, что сразу после рождения ребенка сведения о нем вместе с перечнем прививок подаются в детскую поликлинику и ниже - на участок, так в целом и сейчас дело обстоит. Со всеми нововведениями мы начинаем не с чистого листа. Наоборот, новая схема финансирования организаций ПСМП - это логическое завершение большой подготовительной работы, пилотных проектов, которые поликлиники апробировали в последние годы.

Г. Б. - За это время в материально-техническую базу организаций ПСМП государство влило немалые деньги, также проходило обучение кадров, в том числе и новым управленческим подходам. Заведующие двух костанайских поликлиник, в частности, были в Финляндии. За рубежом ведь по-другому распределены функциональные обязанности между врачами и средним персоналом. У нас врач сверх меры загружен рутиной на приеме: он и давление меряет, и температуру, и опросник заполняет. Попасть к нему имеет право и пациент, который реально нуждается в наблюдении, и тот, кто просто пришел выписать рецепт. Хотя все  вполне квалифицированно может сделать и фельдшер. С этого года в двух костанайских поликлиниках, в нескольких районах у нас открыт самостоятельный фельдшерский прием.   Наша область не так давно участвовала в Международной сестринской конференции, фельдшер Первомайской сельской амбулатории сделала там хороший доклад о своей работе. Что греха таить, на селе давно средний медработник был универсалом, консультировал и лечил старых и малых, умел грамотно оценить ситуацию и вовремя направить человека в ЦРБ...  Безусловно, в ПСМП это направление, как и расширение приема врачами общей практики, которые, по сути, работают как семейные врачи, мы будем развивать. К тому же это снижает остроту вопроса с нехваткой у нас участковых терапевтов.

- Опередили меня. Как раз хотела уточнить, как же будет происходить очередной этап реформ при высокой потребности в кадрах. Ведь предполагается и большая профилактическая работа на участках?

Г. Б. - Да. Но надо, чтобы все было понятно, вернуться к разъяснению новой схемы финансирования поликлиник. Ее основа - комплексный подушевой тариф. Сейчас организации ПСМП деньги получают за посещения людьми врачей. А будут - по количеству прикрепленного населения: больного, здорового, взрослых, детей, всех. Поэтому мы выше так подробно говорили о едином регистре.

- Зачем поликлинике деньги на здорового?

Г. Б. - Чтобы не болел. Для медиков вводятся такие повышающие коэффициенты, которые как раз будут стимулировать их плотно работать с населением профилактически. Тариф поэтому и называется комплексным. Нет детской смертности на участке - плюс, нет онкозаболеваний, выявленных в поздней стадии, или туберкулеза - плюс, нет жалоб у людей - плюс. В деньгах, разумеется. Таких коэффициентов - шесть.

- Не будет соблазна скрывать тяжелые случаи ?

Г. Б. - А как вы себе это представляете? База данных сейчас общая - информация из диспансера, куда больной так или иначе попадет, все раскроет. Нет, придется работать.

- И по квартирам ходить, как уверял руководитель управления здравоохранения?

Г. Б. - В том числе. Кстати, одна из фельдшеров поликлиники № 1 Костаная, которая прием ведет, визитки себе сделала, люди с участка ей при необходимости и домой звонят.

- Чтобы так работать, нужны большие стимулы. Финансирование настолько увеличится?          

Г. Б. - Пока нормативы не утверждены, но важно, что для ПСМП выравняют тарифы по регионам. Раньше и для стационаров они были разными: за удаление аппендицита костанайская медицина получала гораздо меньше, чем столичная. Теперь везде одинаково. Так должно быть и с тарифом подушевого финансирования.

Б. Н. - Важно отметить, что та сумма, которую получит поликлиника на все прикрепленное население, уже не может быть отозвана, уменьшена. Она, безусловно, будет больше сегодняшнего финансирования. Но ею организация должна эффективно распорядиться. Поликлинике будет дано право частичного фондодержания. Зачем оно ей, поясню на примере. Допустим, врач после приема рекомендует вам обследование у эндокринолога. Такого специалиста в поликлинике нет. Но ведь она теперь заинтересована, чтобы тяжесть вашего состояния не усугубилась. Это ей минус. И поликлиника заключает договор с той организацией, где узкие специалисты есть. В рамках договора вам, чтобы не мыкались в очередях, четко назначается время приема. А поликлиника за него платит... Раз деньги свои, врачи не будут впадать и в другую крайность - назначать избыточное количество обследований, что сегодня имеет место.

Г. Б. - Надеемся, что новая схема финансирования стимулирует и другие процессы. Расходуя собственные фонды, организации ПСМП начнут считать, а не выгоднее ли, например, иметь узкого специалиста у себя, специализировать дополнительно собственные кадры. Если говорить в целом о первичном звене, то есть намерение, например, централизовать лабораторную службу в Костанае. Для поликлиники № 4 закуплено современнейшее лабораторное оборудование. С учетом его высокой стоимости оно должно работать с максимальной нагрузкой, его мощностей хватит на все поликлиники города. Забор материала для анализов будет делаться на месте, а все остальное - на базе одной лаборатории. Это будет выгодно еще и с той точки зрения, что врач-лаборант сегодня - специальность дефицитнейшая. Частники давно так делают, у них в этом смысле есть чему поучиться.

- Кстати, о частниках. Появилась информация, что в РК государственные медицинские учреждения будут передаваться в частные руки? Если это так, то каких больниц в нашей области это коснется?

Г. Б. - Передавать будут только в том случае, если в населенном пункте несколько государственных однопрофильных организаций.

 Б. Н. - И не в собственность, а в доверительное управление. Речь идет о форме государственно-частного партнерства. Да, в рамках госзаказа такая организация будет финансироваться из бюджета. Ставка делается на то, что частный менеджер станет более рачительным распорядителем денежных потоков. Опыт есть. Национальный медицинский холдинг материнства и детства находится в доверительном управлении. Есть и другая форма партнерства: частное лицо строит медицинское учреждение, оно дальше функционирует в рамках договора концессии. Государство там размещает свои медицинские мощности, платит аренду, размещает госзаказ. По истечении срока договора государство становится владельцем строений. На таких условиях будет строиться рудненская поликлиника. То есть сегодня в системе здравоохранения максимум внимания уделяется эффективному расходованию бюджетных средств.