О том, чего ждать от разных типов вируса инфекционного гепатита

О семействе вирусных гепатитов, от сравнительно безобидного гепатита "А" (который еще называют "болезнью Боткина") до гепатита "С" - его научились диагностировать совсем недавно, в 90-х годах XX века, но уже успели прозвать "ласковым убийцей") рассказывает эксперт - профессор кафедры инфекционных болезней московской Медицинской академии имени Сеченова Елена ВОЛЧКОВА.

- Из вирусных гепатитов наиболее часто встречаются гепатиты "А", "В", "С". Гепатит "А" распространяется фекально-оральным путем, гепатит "В" - через кровь и также от матери к ребенку при прохождении через родовые пути и при грудном вскармливании. Гепатит "С" - через кровь и при половых контактах. Есть еще гепатит "D", он диагностируется, он передается через кровь, но поражает только тех, кто уже был инфицирован вирусом гепатита "В". Еще есть гепатит "Е", который передается интеральным путем, как гепатит "А", но он на территории СНГ встречается в единичных случаях.

Что касается лиц зараженных, в первую очередь гепатитом "С", то в настоящее время разработано достаточно эффективное лечение, но оно зависит в значительной степени от возраста, во время которого произошло заражение; от самого типа вируса. Дело в том, что мы знаем в настоящее время 6 разновидностей гепатита "С", одни из них более, будем говорить, злокачественно протекают, другие - более доброкачественно. Самое главное - это правильная диагностика, при которой можно действительно строить какой-то прогноз. Совсем не обязательно, что все фатально складывается для больного. Бывает, врач честно говорит, что сейчас у вас нет необходимости лечиться, мы можем подождать год, два, три и только при активизации процесса действительно начнем интенсивное лечение.

- И каковы же меры профилактики от заражения гепатитом "С"?

- Тщательная проверка донорской крови, второй момент - это инструментарий, которым пользуются. Но как по зарубежным данным, так и у нас, основной контингент зараженных вирусом гепатита "С" - это лица, которые ранее употребляли наркотики или употребляют сейчас. То есть практически от 40 до 60% всех зараженных, поэтому профилактика наркомании, особенно парентерального введения препаратов, - это основной путь профилактики гепатита "С".

- Если, скажем, гепатит "А" в большинстве случаев проходит без тяжелых отдаленных последствий, то гепатит "В" и гепатит "С" приводят к хроническому гепатиту и, как следствие, циррозу печени, и даже к гепатокарциноме. Вот что можно посоветовать в плане профилактики осложнений таких гепатитов?

- Это не столько осложнения, сколько исходы, Особенно они свойственны гепатиту "В", в еще большей степени - вирусному гепатиту "Д". Особенно значима эта ситуация для детей, у них хронизация - до 40% по гепатиту "В". Гепатит "А" - это острая инфекция, циклическая, она не хронизируется. А вот по гепатиту "В", действительно, у детей хронизация достаточно высокая. Почему я и говорю, что самое главное внимание нужно обратить на вакцинацию у детей подросткового возраста. У взрослых хронизация 5 %. Но если люди попадают в эти 5%, действительно, излечиться крайне трудно. Это дорогостоящее лечение. И здесь ведущую роль играет еще и образ жизни человека. Если он продолжает употреблять в большом количестве алкоголь, если ведет, будем так говорить, нездоровый образ жизни, то, конечно, в этой ситуации гепатит "В" будет прогрессировать гораздо быстрее, нежели у человека, который будет придерживаться определенных гигиенических правил.

Что касается вирусного гепатита "С", данные очень сильно колеблются. Мы говорили о том, что зависит от генотипа вируса. Данные, например, доктора Мана, очень известного гепатолога из Германии, говорят о том, что есть случаи, когда лица живут 45-50 лет - и у них хронический гепатит "С" имеет очень небольшие проявления. В то же время есть сообщения о том, что цирроз печени формируется за 10-20 лет. То есть в общем все индивидуально, все должно обязательно изучаться.

Ну и прежде всего такой пациент должен наблюдаться в специализированном учреждении, когда действительно вот эту грань он перешел - из компенсированного состояния в декомпенсированное, чтобы медики смогли бы уловить и вовремя оказать уже медицинскую специализированную помощь.

Что нужно знать о гепатитах

Тип вируса	Путь заражения	Cимптомы	Профилактика
А (желтуха, болезнь Боткина)	Болезнь «грязных рук» - больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего он с водой или пищей попадает в кишечник других людей	Сначала - тошнота, боль в животе, температура, потемнение мочи, через несколько дней - пожелтение белков глаз, ушных раковин, полости рта, ладоней, стоп. Скрытый (латентный) период может длиться до 50 дней	Гигиена: мыть фрукты, овощи, зелень кипяченой водой. Держать руки в чистоте
В	Через кровь, поврежденные слизистые, ранки на коже, половым путем, от матери к новорожденному	2 - 3 месяца - практически бессимптомно, могут сопровождаться незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями. Позже - желтушные проявления, потемнение мочи, обесцвечивание стула	Вакцинация, использование стерильных шприцев и медицинских инструментов. При половом акте защитит презерватив
С	Через кровь - нередко у стоматологов или при зондировании желудка, половым путем	В большинстве случаев - бессимптомно, иногда сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения	Безопасный секс, использование стерильных шприцев и медицинских инструментов