Растущие цены на препараты «девальвируют» смысл медицинской помощи

Недавно в местной прессе появилась информация о том, что перестал действовать меморандум о сдерживании цен на лекарственные препараты. И хоть все оказалось не так, да и коэффициент полезного действия этого документа не высок, все равно осталось ощущение, что в кризисном прессинге граждан перейден очередной рубеж. Ощущение абсолютно однозначно подтверждается фактами.

Жизненно важный чай

Предлагаю для начала закончить тему о меморандуме. Чтобы иметь его в виду, но не питать лишних надежд. Итак, сей документ, который в принципе является актом доброй воли и никакой юридической ответственности для сторон не предполагает, был подписан 30 марта Министерством здравоохранения и социального развития РК и четырьмя ассоциациями - фарммединдустрии Казахстана, международных фармацевтических производителей, дистрибьюторов фармацевтической продукции и Ассоциацией поддержки и развития фармацевтической деятельности.

Самый важный для граждан пункт в нем - о замораживании цен на 200 лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. Сейчас говорят, что именно журналисты нарекли этот список перечнем жизненно важных препаратов, а в оригинале ничего подобного нет. Один из подписантов, руководитель Ассоциации международных фармацевтических производителей Вячеслав ЛОКШИН, в апреле, комментируя меморандум, говорил изданию Forbes.kz о наиболее употребляемых препаратах, из которых 50 - импорт, остальные - казахстанского производства.

Что ж, если с определением «употребляемый» применительно к 4 видам бинтов и 6 видам шприцев, включенных в список, спорить трудно, то насчет 3 наименований пастилок от боли в горле, 2 видов полифитового масла и аж 12 разновидностей фиточаев - уж извините. Нашли же, на что цены фиксировать.

Конечно, есть в списке реально нужные многим лекарства. Согласно меморандуму, их зафиксированные цены включают в себя минимальные наценки производителя, дистрибьютора (в пределах 10%) и аптек (на уровне 15% вместо обычных 25%). Перечень препаратов есть в аптеках на информационных стендах. Сверяйтесь с ним, покупая медикаменты, спрашивайте разъяснений у фармацевтов.

А разъяснять есть что. Сегодня в Костанае, например, перечень значительно сжался. По информации, предоставленной 20 октября «НГ» департаментом Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности, в наличии 132 наименования из списка. Остальные выбыли с формулировками «отказ производителя в поставке», «нет на рынке», «другой производитель».

Тем не менее меморандум продолжает действовать до 31 декабря 2015 года. А ценовые реалии на фармрынке таковы, что лучше с этой на глазах лысеющей овцы хоть клочок шерсти успеть урвать.

Цены - галопом

Почему растут цены на лекарства? Самое первое объяснение - большая часть их в РК импортируется, цены привязаны к евро и доллару, а курс тенге теперь относительно них свободный. Кстати, по разным данным, Казахстан обеспечивает себя лекарствами на 15-30%, остальное - ввозит. Кроме того, казахстанские фармпроизводители пользуются в значительной мере импортным сырьем, работают на импортном же оборудовании. Так что они тоже оплотами дешевизны явно не останутся. По крайней мере, об этом в последнее время говорят эксперты, прогнозируя рост цен на лекарства в стране до 50%. Точка отсчета - девальвация тенге.

Но до сих пор нигде не доводилось видеть цифрового обоснования, а насколько оправданны, экономически логичны конкретные удорожания конкретных групп препаратов. Как это модно сегодня: в рамках антикризисных мероприятий разные госорганы цены «мониторят», но только цены, а в обоснованности повышений никто не разбирается. (Есть информация, что это все-таки будет делать Агентство по регулированию естественных монополий и защите конкуренции). Мы грешным делом думали, что тот же департамент по контролю медицинской и фармацевтической деятельностью в своем мониторинге доходит до прайсов производителей препаратов. Оказалось, нет. Нет таких прав. Бизнес частный. Компании совершают сделки. Эти сделки - коммерческая тайна. А фармацевтический рынок - один из самых специфичных и непрозрачных, и не только у нас.

- Могу только сказать, что в Костанайской области большая часть поставок медпрепаратов осуществляется не с заводов-изготовителей, как вы считаете, а через крупные дистрибьюторские компании в Казахстане, России, есть и костанайские фирмы, которые закупают лекарства как крупные оптовики, а у них уже - более мелкие фармкомпании. Прямые закупки тоже есть, но делают это немногие, - пояснил «НГ» руководитель департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности Эдиге ГАЛИМЖАНОВ. - По информации, которую получил наш фармацевтический отдел, проведя опрос в трех значимых для местного рынка компаниях, розничные цены в аптеках выросли на 10-15%, а оптовые цены, по которым в том числе более мелкие фармкомпании закупают препараты у более крупных, у дистрибьюторов - уже на 25-30%.

И это, похоже, не предел. Сами руководители аптечных предприятий признаются, что горизонта пока не видно.

- У нас серьезный дистрибьютор. И качество, и хранение препаратов обеспечивает на достойном уровне. Нас здесь все устраивает. Но когда речь заходит о ценах, аргумент оттуда один: мы закупаем в привязке к доллару... Поверьте, мы у себя наценку делаем по минимуму сейчас, - сказал «НГ» директор ТОО «Айболит» Сергей ГРИНЮК. - Сами спрашиваем партнеров, что дальше. Месяц после девальвации мы вообще цены на медикаменты не трогали, ждали нового прихода. А приходит товар значительно дороже. Что делать? Государству работать с оптовыми компаниями. Мне кажется, при желании резервы внутренние им можно найти. Ну мы же стараемся, не накручиваем на всю катушку. У нас скидка для пенсионеров - 15%, удерживать ее сегодня очень сложно. Стараемся, но, повторяю, очень сложно. Нам практически еженедельно поступает информация, что цена у дистрибьютора изменилась. Вот могу пример привести по «Предукталу», есть такой препарат, он помогает, в частности, справляться с последствиями нарушения кровообращения, предупреждает спазм коронарных сосудов. У нас долго цена его держалась на цифре 3 750 тенге. Но мы сначала закупали его по 3 200 тенге, а потом пошел еженедельный рост - 3 382 тенге, 3 500, 3 800, 3 900 тенге. Сейчас мы цену повысили, совсем немного от закупочной, но стариков-то это не утешит.

Аптекари фиксируют падение спроса на витамины, БАДы, это, конечно, полбеды. Люди стали брать серьезные, показанные им по состоянию здоровья препараты не упаковками, а конвалютами, сами себе меняют дозировку, экономят, лишь бы «сбить симптомы».

Деньги на жизнь 

Кстати, кто на колесах, сейчас закупают лекарства в соседних уральских городах, как колбасу в начале года, вывозя деньги в РФ. Нам (по дружбе) привезли список. Например, популярное у пожилых людей гипотензивное средство «Энап-10» купили за 96 рублей. В пересчете на сегодняшний курс рубля к тенге - за 432 тенге, а у нас в аптеках он уже за 900 тенге стоит. «Мотилиум» взяли за 361 рубль (1 624 тенге), у нас он уже на 250-300 тенге дороже. Наверно, стоит там же отовариться контрацептивами.

Достойного качества таблеточки «Диане-35» в мае стоили 2 250 тенге, в сентябре - 2 650, в октябре - уже 2 800-2 950 тенге. Вот и попробуй с такими ценами добивайся от молодежи ответственного сексуального поведения.

Но в самой серьезной ситуации сегодня оказываются люди, кому без лекарств невозможно жить. Речь не просто о качестве жизни, а о том, чтобы сердце билось.

Знакомый предприниматель предоставил «НГ» раскладку того, сколько стоит ему жить после операции - аортокоронарного шунтирования. Саму операцию в Национальном научном медицинском центре сделали бесплатно. А после нее назначили серию препаратов, которые пациенту необходимо принимать в течение года: «Плавикс», «Аторис», «бисопролол», «Тромбо АСС». Все вместе сегодня стоит более 24 тысяч тенге в месяц. Сравните с размерами прожиточного минимума, минимальной пенсией да даже со средней зарплатой в Костанайской области, размеры которых приведены в нашей инфографике. А если бы оперировался не предприниматель? Наш, кстати, знакомый - уже пенсионер. Это ж какая пенсия выдержит такие жизненно необходимые расходы? И по большому счету - зачем спасать, если потом все так оборачивается?

Предыдущий бесчеловечный вопрос потянул за собой другие. Шунтирование, стентирование, прочие высокотехнологичные вмешательства в Казахстане становятся популярны, люди доверяют национальной медицине, оперируются дома, бесплатно. То есть государство считает нужным вливать в это деньги. Работают скрининговые программы, в ходе которых выявляют массу больных с той же гипертонией. Делается это с той целью, чтобы предотвратить раннюю инвалидизацию граждан, которая всегда становится бременем для казны. Вроде все логично. Но тогда сам собой напрашивается вывод: если сегодня лекарства именно из-за своих цен становятся недоступными для больных, не должно ли государство вмешаться в ситуацию? Почему все антикризисные действия у нас концентрируются в первую очередь только на продуктах - на удержании цены социального хлеба, на ярмарочном обеспечении дешевым растительным маслом и сахаром? Можно жить на хлебе и воде, но без лекарств, которые дорожают день ото дня, людям придется умирать, тяжелее болеть.

Когда повышаются тарифы, начинает работать механизм оказания жилищной помощи людям с низким уровнем доходов. Когда растут цены на те же продукты, фискалы начинают говорить о необходимости ввести для торговли ограничение на торговую надбавку... Может, и для фармрынка нужны какие-то меры госрегулирования?

Прекрасно знаю, что наш сердечник имеет право на бесплатное обеспечение жизненно важными препаратами, как и больные целого ряда других категорий. Но ведь за три месяца до конца года денег на это уже традиционно нет. И два месяца в начале следующего года, до проведения тендера, их еще нет. А сегодняшние цены на лекарства ситуацию только усугубят.

Как государство должно реагировать на резкое подорожание лекарств?

Серик БЕКТУРГАНОВ, сенатор Парламента РК:

- Фармацевтический рынок очень сложный. Регулировать его? Я таких механизмов не знаю. Вообще, если регулировать, то это ведь уже не рынок. Так мы до плановой экономики дойдем. Что касается помощи людям - есть перечень бесплатного обеспечения лекарственными препаратами на уровне амбулаторно-поликлинического звена, он очень обширный, там учтены потребности всех категорий больных. Другое дело, что в Костанайской области несколько лет подряд эта бюджетная строка обеспечивалась с дефицитом. Но, насколько я знаю, на последней сессии маслихата на эти цели было добавлено 60 млн тенге. Если этот механизм будет работать, этого достаточно.

Купей МАЛЬЧУБАЕВА, бывший главный врач детской больницы Костаная, почетный гражданин города:

- Конечно, государство должно защитить своих граждан, жизнь своих людей, особенно тех, кто без лекарств, подчас очень дорогостоящих, жить не может. Нужно во что бы то ни стало сохранить для них предусмотренные льготы в обеспечении медпрепаратами и выполнять здесь финансовые обязательства. Если надо, то отодвинуть какие-то другие расходы, которые могут подождать, а жизнеобеспечивающие препараты - это важнее. На мой взгляд, если оценивать все сложности сегодняшнего времени (и подорожание продуктов, и все остальное), то все равно самое важное - это лекарства, особенно для детей.

Эдиге ГАЛИМЖАНОВ, руководитель департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности:

- Реагировать должно выполнением своих обязательств. Не надо изобретать велосипед. Уже есть обязанность обеспечивать немало категорий больных бесплатными лекарственными препаратами, это же и есть адресная помощь. Но сейчас на обеспечение такими лекарствами в области не хватает около 1 млрд 200 млн тенге. То есть аптеки отпускали бесплатные препараты, предъявили бюджету свои затраты, государство их должно погасить, на эти деньги снова закупаются препараты. А если затраты не возмещаются, то цепь прерывается. К сожалению, несколько лет подряд управление здравоохранения не полностью обозначало потребности таких больных. У местной власти было намерение ежегодно добавлять на эти цели по 150 млн тенге, чтобы постепенно избавиться от дефицита средств. Но сейчас ситуация осложнилась удорожанием лекарств.

Владимир ЛОБКОВ, главный врач медицинского центра «Авиценна»:

- Ситуация с лекарственным обеспечением, конечно, серьезнейшая. Я, прежде чем назначать препараты, стараюсь выяснить в аптеках, что есть подешевле, сможет ли мой пациент это приобрести, обращаю внимание на дженерики, старясь, чтобы их использование не снижало эффективность лечения... Но это, скорее, то, что должен делать врач, профессионал. А что касается государства, то, думаю, все-таки за обоснованностью повышения цен оно все-таки должно следить. Не готов сказать о механизмах этого, но, в принципе, нужно.   

Сергей БОГАТЫРЕВ, председатель областного филиала ОСДП:

- Сегодня все говорят, что единственная причина роста цен на лекарства, это привязка к курсу доллара. Ну, в таком случае и отслеживать обоснованность всех накруток на лекарства в аптеке должно быть легко. Было бы желание у государства это отследить, а не просто мониторить что-то и констатировать то, что и так видно. Не справляется само, на уровне своих ведомств и организаций, пусть привлекает общественность. Дайте только телефон, куда звонить, и те же пенсионеры вам понедельно будут сообщать, на что и на сколько цена выросла. Материал для анализа будет самым точным.

Фото Николая СОЛОВЬЕВА